1. Ponction et arthrographie
2. Scintigraphie
3. Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)

Certains examens, volontiers pratiqués "en ambulatoire" et dits: "complémentaires" - par rapport à l'examen clinique toujours essentiel - contriburaient à mieux poser ou mesurer, et surtout à contre-indiquer une éventuelle indication opératoire.

1. Ponction exploratrice du genou: elle est indiquée en cas de doute sur une infection sur prothèse de genou. L'aiguille de calibre adapté est, après anesthésie tronculaire locale, placée dans le genou. L'examen, au prix de cette anesthésie locale bien faite, tronculaire, n'est pas particulièrement douloureux. Le liquide obtenu de la cavité articulaire est adressé sans retard aux laboratoires, prélevé avec soin dans divers milieux de culture. Au plan cytologique, un compte de leucocytes supérieur à 2500 par mm" avec 60% de neutrophiles est très en faveur de l'infection sur prothèse de genou .
   L'attente des résultats bactériologiques dure habituellement de 10 à 15 jours. Cela tient à la pousse lente de certains micro-organismes: ex. un Corynebacterium Diphterium de pousse lente a été l'unique germe de l'unique cas de reprise pour infection dans la série personnelle du Dr Surugue. D'autres cas dits de "seconde main" sont pris en charge par le Dr Surugue, ces derniers cas ayant fait l'objet de la première opération, trop loin de leur domicile, volontiers dans des établissements où la pression antibiotique souvent forte leur a fait courir un risque supérieur d'hospitalisme.

2. Scintigraphie osseuse, avec en pratique, plusieurs modalités:

   (a) L'examen habituel fait appel à un diphosphonate de Technetium (TDP). Après une injection intra-veineuse du produit radioactif, la scintigraphie corps entier est faite quelques heures après. L'indication en est la fracture à la limite de visibilité sur des clichés de bonne qualité agrandis, avec des signes à la palpation et surtout les tumeurs osseuses. Il serait parfois prescrit en cas de suspicion de déscellement de prothèse de hanche ou de genou.
   
   (b) En cas de suspicion d'infection, la scintigraphie au Gallium est parfois indiquée.

   (c) En cas d'infection, aussi, scintigraphie à l'Indium-111: impose une prise puis une réinjection de votre sang, une fois les globules blanc marqués par le radioisotope, puis le lendemain, est faite la cintigraphie articulaire. Parfois indiqué en association avec les autres modalités plus classiques de scintigraphie.

   Ces isotopes n'apporteraient qu'une irradiation égale ou inférieure à celle d'un simple cliché radio classique.

3. Imagerie par résonance magnétique nucléaire (I.R.M.): l'IRM constitue en soi pour les médecins une véritable petite révolution, imposant un réapprentissage en profondeur de la pathologie et même de l'anatomie. Utilisant de puissants aimants, l'irradiation ionisante. Les indications en sont le diagnostic sans retard de l'ostéonécrose, le bilan des tumeurs et la confirmation de l'intégrité éventuelle des ménisques: voir Lésions des ménisques - Maladies de l'articulation du genou. Sachez, vous et votre médecin de famille, que la présence d'une prothèse articulaire, même constituée en partie de métal, ne fait pas partie des contre-indication à l'I.R.M.. Qui plus est, dans un cas récent de luxation sur ostéosynthèse par plaque de la paroi du cotyle, la plaque d'ostéosynthèse et les vis métalliques, ne constituaient pas pour le Dr Surugue, un obstacle à l'étude de la vitalité de la tête en luxation invétérée sur des coupes antérieures...

   La chirurgie comporte des risques. Le fait même d'exister, pour chacun de nous, aussi... Notre équipe fait tout ce qui est son pouvoir afin réduire le risque que vous courrez. Plus votre gène est importante avant l'opération, plus paradoxalement, les risques encourus nous paraissent acceptables et dans la pratique, très bien gérés. De grâce, permettez vous de poser toute question qui vous vient à l'esprit au Dr Surugue: notre rôle est de prendre correctement soin de vous.

   D'une manière générale, en raison de son extrême fiabilité (ex. chute sur très mauvais genou, chez grand vieillard actif et fracture du col, opéré à la hanche puis au genou), la prothèse de genou est apparue au yeux des opéré(e)s et de leur chirurgien comme une des contributions majeures de la chirurgie des 20 dernières années du XX ème siècle, sinon la principale. Ceci explique sans doute, le très grand nombre de sujets opérés, désormais chaque année, nombre rapidement croissant partout dans le monde. Le Dr Surugue est donc très heureux de vous proposer ce manuel, qui l'espère-t-il, va aider chacun(e) à appréhender au mieux son propre problème de genou(x) et à bien connaître les options de traitement, qui sont offertes en 2001.

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