Même si vous êtes déjà capable de prendre un véhicule particulier pour retourner à la maison, le Dr Surugue, compte tenu de la distance à parcourir et des fréquents barrages de route inopinés, vous impose le retour à domicile allongé confortablement dans une ambulance climatisée, dès que votre état le permet. Dans la majorité des cas à ce jour, les liens familiaux et/ou communautaires restant très forts en Basse-Terre, il est rare qu'une personne ne puisse vous donner un coup de main à la maison quelques quarts d'heures par jour, pour quelques courses, la préparation de repas, etc. Une hospitalisation à domicile n'est qu'exceptionnellement indiquée dans ce contexte. De même, le passage d'un kinésithérapeute à domicile est loin d'être une règle après prothèse de genou. Quant au passage d'une infirmière, il est lui aussi rarement indiqué en dehors de la prescription d'enoxaparine, finalement assez exceptionnelle après la sortie de clinique, si vous avez suivi à la lettre les directives du Dr Surugue et de son équipe en cours d'hospitalisation. Bien entendu, tous ces services à domicile sont en principe couverts par les organismes payeurs en France, dont la CMU. Ce n'est pas une raison pour les généraliser à l'infini.

La majorité des sujets opérés de prothèse de genou ont besoin d'être rassurés et demandent des instructions à ce stade et un lien téléphonique constant (0690 55 38 31) est maintenu avec le Secrétariat du Dr Surugue pendant plusieurs mois après leur retour à la maison. Les séances de kinésithérapie routinières au rythme de 3 par semaines au cours des 3 à 4 premières semaines nous sont souvent demandées, voire exigées, par un entourage souvent peu averti. Ces séances nous ont paru sans objet, d'autant que dans l'esprit d'une majorité de kinésithérapeutes, voire de chirurgiens du genou, et non des moindres: "Il très important que les exercices soient faits avec vigueur, si l'on veut obtenir une bonne amplitude articulaire du genou (Dr H...)." Naturellement, une telle "philosophie" est en 2001 aux antipodes de ce que propose le Dr Surugue. L'enraidissement après chirurgie du genou a trois causes principales: une mauvaise indication opératoire, une technique opératoire approximative et une kinésithérapie passive, hâchée. Les résultats d'une opération indiquée chez un sujet adulte mentalement et menée avec douceur, sans durée excessive et le suivi scrupuleux des conseils donnés sont les mesures simples et largement adaptées garantes un bon résultat constant sur un genou même complètement usé, luxé.

Faîtes toutefois très régulièrement les Exercices et postures à faire de retour à la maison. Poursuivre ces postures et exercices bien au-delà de 2 mois, tant il est vrai qu"il faut compter autant de mois de réhabilitation après chirurgie restauratrice du genou, qu'il se sera écoulé d'années de souffrance du genou avant l'opération (Dr Surugue)." Vous n'avez nul besoin de rappeler le Secrétariat de retour à la maison, un rendez-vous vous aura été en principe donné le jour de votre sortie. La première consultation après votre sortie a lieu habituellement 3 ou 4 semaines après le jour de l'opération. D'ici là suivre tous les conseils donnés à la clinique et contenus dans le présent manuel, pour la plupartl. Si la moindre "complication" vous inquiète, la consultation est avancée, sans aucune difficulté (0690 55 38 31).

Il est naturellement pas question de vous fournir une machine à CPM machine à la maison: plutôt que de vous enchaînez 4 heurs par jour à un tel engin, efforcez vous "simplement" au bras de proche(s) de doubler chaque jour votre périmètre de marche par petits bouts de promenade répartis 5 à 6 fois sur la journée.

Un certain degré d'augmentation du pied, de la cheville et surtout du genou est habituel au cours des 10 à 12 semaines qui suivent l'opération. Evitez les stations assises prolongées sans mettre la jambe opérée au moins en extension surélevée. Compte tenu de la fréquence de l'association hypertension artérielle-gonarthrose, la prescription d'un inhibiteur calcique peut avoir un rôle dans la persistance de l'oedème. Dans le doute, demandez une consultation de contrôle, sans retard.

Au niveau de l'abord chirurgical ("plaie opératoire, cicatrice"), le surjet au monofil non passé appuyé sur le Stéridrap*, à l'air dès le 5 ème jour, aura habituelleemnt été ôté entre le 8 et 10 ème jour après l'opération. Si par exception, vous étiez sorti avant ce délai, ce surjet sera ôté par le Dr Surugue en consultation. Le lendemain, la douche est encouragée, tandis qu'auparavant, tout était fait pour éviter la macération de la plaie. La douche ne cède la palce aux bains que vers la 8-10 ème semaine après l'opération. Le tabouret de douche est sans doute un accessoire utile pour prévenir une chute par glissade sous la douche.

Une fois de retour à la maison, pas question de vous aliter. Comme les derniers jours avant votre sortie, vous devez être debout et circuler avec votre déambulateur de préférence à des cannes anglaises, sources d'atrophie musculaire et de phlébite. Vous devez observé toutefois autant de repos que vous en ressentez le besoin. Astreignez-vous outre la marche régulière et en périmètre doublant chaque jour, de faire les exercices simples, mais essentiels décrits à la page Exercices important à faire régulièrement au cours des premières semaines après l'opération..

CONDUITE AUTOMOBILE APRES PROTHESE DE GENOU

Même si un sondage récent (opéré(e)s, chirurgiens) donnait comme réponse un délai étonnant moyen de 5 jours minimum aux USA, la conduite automobile doit être en principe différée au 45 ème jour après la pose de prothèse de genou. Les choses sont quelquepeu différentes si votre embrayage est automatique et si c'est le genou gauche qui a été opéré. La conduite automobile n'est pas trop agressive pour le genou opéré en elle-même, mais vous devez vous sentir assez alerte pour diriger la voiture et éviter tout accident. Il n'appatient pas au Dr Surugue de juger de votre sécurité sur le plan légal. Son rôle est de vous donner le feu vert dès qu' il juge que la conduite est compatible avec le bon déroulement des suites votre opération. 

REPRISE DU TRAVAIL APRES PROTHESE DE GENOU

6 à 8 semaines constitueraient un délai minimum. Quelques rares opérés, hommes, minces, opérés d'unicompartimentale ont repris plus tôt, y compris des agriculteurs, car il leur était important de reprendre vite leur exploitation. Aborder ce sujet avec le Dr Surugue, si vous avez besoin de reprendre très vite votre travail.

COMPLICATIONS POSSIBLES, BIEN QUE TRES RARES, A GERER SANS RETARD

1. Gros pied, grosse cheville, grosse jambe: un certain gonflement n'est pas rare au cours des premières semaines et il vous faut maintenir élevée la jambe dès que vous cessez de faire des pas francs. Un gonflement excessif du pied et du membre inférieur peut toutefois être le signe de la présence de caillots dans les veines.

   Nous prévenir sans retard si la douleur est associée au gonflement du mollet ou si ce gonflement paraît simplement excessif et ne répond pas à la surélévation

2. Point de côté, toux et gène respiratoire sont signes possibles d'embolie à ne pas ignorer: nous joindre sans retard.

3. Ecoulement de la plaie, ou rougeur croissante au pourtour sont signes possibles d'infection menaçante. Prévenir le Secrétariat, qui dans cette éventualité exceptionnelle, vous fixerait un rendez-vous pour examen sans retard par le Dr Surugue.

4. Une température élevée est aussi un signe d'infection. Prenez donc votre température deux fois par jour dans le mois qui suit votre opération de prothèse. Trois fois par jour au-dessus de 37,9. Avce deux lectures à au moins trois heures d'intervalle à plus de 38, faites nous le savoir sans retard.

5. Douleurs croissantes: la douleur doit jour après jour s'amender. En cas d'aggravation régulière confirmée, nous le faire savoir sans détour.

6. Le genou opéré s'enraidit. Au cas où le Dr Surugue aurait l'impression que l'amplitude articulaire de votre genou n'est pas satisfaisante (en raison d'une cicatrisation anormale, se reporter à Complications de l'opération de la prothèse de genou) ce n'est que très exceptionnellement qu'il vous conseillera une manipulation du genou sous anesthésie générale. Pour les chirurgiens qui sont coutumiers de ce geste, il peut être proposé avant la sortie de clinique ou après, ou encore en "ambulatoire". Il consiste à ce que profitant d'une anesthésie de 5 à 10 minutes, le chirurgien manipule en douceur le genou, de manière "à briser les brides cicatricielles qui se constituent": la possibilité d'une fracture du fémur n'est pas nulle avec un opérateur un peu brutal et en cas d'ostéoporose, mais cette éventualité est d'autant plus réduite avec le Dr Surugue que ce geste de manipulation d'un genou enraidi sous anesthésie générale, lui semble bien n'être qu'une survivance d'un autre âge de la chirurgie, ou un constat de lacunes et d'échec du suivi de l'opéré(e) par l'opérateur, opérateurs en règle de plus en plus opérateur et de moins en moins chirurgien.

D'UNE MANIERE GENERALE, LA JAMBE OPEREE VA MIEUX DE JOUR EN JOUR. SI TEL NE VOUS SEMBLE PAS LE CAS, OU SI VOUS AVEZ L'IMPRESSION QUE LES CHOSES VONT MAL, APPELEZ-NOUS AU 690 55 31 38.

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