Notre Equipe fait tout ce qui est possible pour limiter les pertes de sang en cours d'opération. La pression artérielle est maîtrisée de manière à épargner le sang, et les vaisseaux sanguins, même mineurs sont respectés dans la mesure du possible ou bien leur hémostase est confiée à des pinces de De Bakey neuves et à un bistouri électrique en parfait état: tous instruments propriété du chirurgien, formé en neurochirurgie et en chirurgie vasculaire. Dans ces conditions, il paraît inexact d'affirmer ou agaçant d'entendre répéter que "la majorité des opéré(e)s de prothèse articulaire ont besoin de transfusion après l'opération en raison d'un suintement des surfaces osseuses, dont l'essentiel se produi(rai)t alors que l'opération est terminée."

Ce n'est pas l'irruption du SIDA, qui a attiré l'attention du Dr Surugue sur les risques encourus avec la transfusion homologue (sang compatible provenant d'autres personnes) (voir Maladies transmises par la transfusion sanguine, ci-dessous). Dès 1977, dans un article de l'Encyclopédie Médico-Chirurgicale, le Dr Surugue soulignait le risque viral extrême encouru potentiellement par les hémophiles âgés en moyenne de 35 ans, au cas où une prothèse de genou leur serait proposée. Sa seule erreur ,en 1977, alors fut de ne souligner que le risque rédhibitoire lié aux virus en général, et à ceux de l'hépatite en particulier, virus transmis à coup sûr par les fractions de facteurs anti-hémophiliques provenant de très nombreux donneurs. La suite a dramatiquement illustré cette mise en garde, comme chacun sait avec les centaines d'opérés du genou, par prothèse pour rhumatisme hémophilique et devenus à cet occasion séro-positifs pour le VIH, puis exposés au risque d'infection de la prothèse, risque septique, qui en définitive serait sans rapport évident, chez l'hémophile, avec la séropositivité.

Le Dr Surugue a toujours envisagé, dès la fin de son Internat en 1976, que les futur(e)s opéré(e)s mettent de côté leur sang avant l'opération en raison des autres risques de la transfusion homologue: un cas de paludisme et une cas de CMV avaient été observés alors en quelques semestres dans le Service de chirurgie orthoépdique de l'Hôpital Beaujon après transfusion pour prothèse de hanche. Votre sang est conservé et vous est restitué au moment de l'opération (voir Dons de sang autologue, ci dessous). Si vous n'êtes pas en état de donner et mettre en réserve votre propre sang, quelle qu'en soit la raison, il vous serait recommandé, dans certain pays, de solliciter les membres de votre famille ou des amis, afin qu'ils viennent donner leur sang (voir Transfusion encouragée, ci-dessous). Les deux méthodes pourraient être associées: don d'une unité de votre propre sang en réserve et complément par du sang homologue en essayant de convaincre famille et amis de donner deux unités. En Guadeloupe, l'option couramment retenue est (encore) du "troisième type": recourir, si besoin est, au "sang de l'hôpital", en l'occurrence du CTS du CHUPAP (voir Dons de sang de bénévoles, ci-dessous).

Le sang autologue est votre propre sang donné, stocké puis restitué. Conservé à l'état liquide, il est valable en principe pendant 42 jours à compter du jour du don. Il peut être congelé pendant un an, mais ce procédé triple les coûts et n'est donc utilisé que dans des indications très particulières.

Sur une période plus longue, une plus grande quantité peut être prélevée, mais il faut alors congeler certaines unités si la durée de conservation doit dépasser 42 jours. Le sang conservé liquide ne peut être congelé secondairement si la date de l'opération est repoussée quelle qu'en soit la raison. La congélation doit suivre immédiatement le prélèvement. Si vous avez déjà confié votre sang pour être mis en réserve, et si votre opération est différée pour une raison quelconque, il est possible de vous restituer une unité de sang sur le point d'être périmée, , puis de prélever à nouveau une unité fraîche qui sera de nouveau utilisable pendant 42 jours !

Pour la conservation de votre propre sang, il n'y a ni limites d'âge, ni contrainte particulière liée à votre poids . Cependant en cas d'anémie (hémoglobine inférieure à 11gm/dl, le prélèvement n'est pas acceptable. Certains antécédents médicaux s'opposent également au don de sang autologue, tels que certaines affections cardiaques, en se rappelant toutefois que nombre de sujets devant subir un pontage coronarien ont recours à cette méthode.

Le donneur de sang sollicité et dirigé serait un donneur de sang choisi parmi les membres de votre famille ou vos amis. Son sang serait étiqueté avec soin et vous serait destiné. Il serait examiné avec rigueur (voir plus bas) ce qui n'évite portant pas de contracter uen maladie: le donneur peut ignorer sa maladie et les examens ne pas la dépister. Le sang de donneur sollicité n'est transfusé qu'après l'opération et seulement en cas de besoin. Au cas où vous auriez obtenu l'autorisation de recourir à des donneurs sollicités et dirigés, il est préférable que vous donniez au prélable une unité de votre propre sang (450 cc). Ensuite, une fois votre groupe connu, la banque possédant un échantillon de votre sang à cross-matcher, des donneurs adéquats peuvent être regroupés. Il faut garder à l'esprit, que le délai de préparation et d'examen du sang à transfuser est au minimum de deux jours.

QUI PEUT DONNER SON SANG POUR VOUS ?

Une fois connu votre groupe sanguin, le tableau suivant vous aide à déterminer qui pourrait être un donneur compatible:

En Guadeloupe, à la connaissance du Dr Surugue, vous n'avez malheureusement encore pas la possibilité de diriger un donneur potentiel vers la banque où vous avez donné votre première unité. Vous ne pouvez pas non plus encore avertir la banque que ce donneur donne une unité de sang qui vous est destiné. Votre présence ne serait pas nécessaire.

Donneur de sang, bénévoles: le sang est donné par un inconnu du grand public. Ces donneurs potentiels remplissent en principe d'interminables questionnaires de santé et le sang est examinés avec la plus grande rigueur. Les risques ne sont pas nul d'accepter du sang de "bénévoles". En cas d'urgence, c'est le sang habituellement utilisé, si le sang mis en réserve pour vous est insuffisant en quantité, parfois en qualité. Cela ne devrait se concevoir désormais que dans le cas rare de complication hémorragique mettant en jeu votre vie.

MALADIES TRANSMISSIBLES PAR LA TRANSFUSION SANGUINE

De nos jours, tout sang est examiné pour dépister le VIH. Malheureusement, les examens ne sont pas encore assez sensibles pour reconnaître tout porteur du VIH. Une personne contaminée reste séro-négative toutefois un certain temps: cette "fenêtre" pourrait durer de 6 à 12 mois. C'est là que réside le grand danger de la transfusion homologue: accepter le sang des autres. Au cours de cette "fenêtre", les examens pratiqués par le Centre de Transfusion laissent croire que le sang est indemne de tout VIH. Ce problème ne sera résolu que lorsqu'un examen plus précis sera disponible et sera positif aussitôt que le sujet contaminé aura le VIH dans le sang. D'autres affections sotn aussi transmissibles par la transfusion (le sang en général), par ex. l'hépatite: les examens , par chance, sont plus précis et aucune hépatite n'est régulièrement mortelle. Les chances de contracter le SIDA à partir de la transfusion homologue d'une seule unité de sang est de l'ordre de 1 sur 250 000.

Se reporter Complications de l'opération de la prothèse de genou pour d'autres complications possibles de la transfusion?

OU DONNER VOTRE SANG ?

Vous pouvez le faire prélever au centre de transfusion annexé à l'hôpital (CHUPAP): ce n'est pas la clinique où vous serez opéré(e). Même si vous habitez loin de l'hôpital, il vous faut vous déplacer pour venir donner votre sang au CHUPAP. Il sera restitué au bloc opératoire de la clinique AVANT le début de l'opération If you live far from that hospital you may

Du sang peut aussi être collecté lors de toute campagne du camion de la transfusion sanguine. Lisez le quotidien France-Antilles pour savoir où se tient la prochaine collecte de sang proche de chez vous: le sang donné ainsi ne vous sera pas restitué (en Guadeloupe, pour le moment et jusqu'à nouvel ordre), mais incitez à l'occasion de votre opération de prothèse de genou, vos proches à donner leur sang. Merci.

Le jour où vous venez faire prélever du sang, ne faîtes-vous pas accompagner par un proche qui pourrait vous raccompagner à la maison, demandez au Secrétariat du Centre de Transfusion Sanguine de vous rédiger des bons d'ambulance pour être alité(e) non pas tant au cas où vous vous sentiriez un peu étourdi(e), mais pour ne pas vous fatiguer inutilement avant votre prothèse de genou ou faire monter votre tension en cas de circulation bloquée sur la route.

Si vous ne résidez pas momentanément dans le "département", le Dr Surugue n'est pas sûr que vous puissiez donner votre sang dans n'importe quelle banque de sang, comme aux USA, où les personnes sont habituellement dirigées vers l'hôpital important d'accès le plus aisé et leur sang retransféré ensuite vers la clinique, où elles sont opérées.

Le cas des témoins de Jéhovah: Comme nous l'avons dit plus haut, un certain nombre de sujets ont besoins de 2 à 3 unités de sang au cours de l'opération de la prothèse de genou. Il s'agit d'une minorité, mais il ne faut pas comme certains affirmer que "such transfusion is not mandatory". Certes, le Dr Surugue a opéré, dans le passé, de nombreux témoins de Jéhovah. Pour certains, la transfusion a pu être évitée, d'autres sont morts, anémiques. Il est donc faut d'affirmer que "the main disadvantage is that it takes longer for you to get back to full strength." Certes, il fallait, en l'absence de transfusions, alorsque celle-ci s'imposait et si le sujet était assez résistant pour survivre, trois mois de repos alité et de traitement par fer et vitamines pour corriger l'anémie: expérience personnelle du Dr Surugue, sur une série importante de fractures ouvertes des membres inférieurs dans une population heureusement jeune, dans un hôpital général de préfecture, dépourvu de banque de sang. Cette situation n'est donc pas exceptionnelle en dehors du cas des témoins de Jéhovah, dans certains hôpitaux qui ne disposent pas de banque de sang et dans ce cas, les adultes jeunes, souvent sont les seuls à passer au travers de graves complications. Ceci sort du cadre de la prothèse de genou, mais le problème du manque de sang peut amener un chirurgien à opter pour une ostéotomie en cas de gonarthrose chez un témoin de Jéhovah: c'est parmi ces indications de "nécessité", que le Dr Surugue a pu noter de rares échecs précoces d'ostéotomie jambière pour gonarthrose évoluée.