Si votre gène est avant tout en rapport avec votre genou rhumatisant, si vous avez confiance dans votre chirurgien qui vous assure que êtes assez solide pour subir cette opération, à quel moment, l'opération doit-elle avoir lieu, pour remplacer votre genou très usé ? En dehors de la possibilité de chutes, sur genou très usé et rendu ainsi très instable avec fracture de hanche - la règle après 87 ans dans la série du Dr Surugue - le rhumatisme de l'articulation du genou ne met pas en jeu votre vie à court terme: on dit que la chirurgie est "programmée" ou "froide" (jargon). Des complications peuvent s'observer en rapport avec la chirurgie de remplacement du genou par prothèse: voir

Complications en rapport avec la chirurgie de prothèse du genou. Sauf cas très particulier, le Dr. Surugue ne vous proposera le recours à la prothèse de genou que comme une option parmi d'autres à envisager. La décision d'être opéré(e) est certes une décision très personnelle et seul(e), vous même, bien informée, pouvez prendre cette décision. Naturellement, confiné(e) par vos genoux au fauteuil roulant et douloureux(se) en permanence, la décision peut vous paraître en principe aisée à prendre, même si arrivé(e) à ce stade de sédentarisation, l'opération - comme toute opération, mais là un peu plus - comporte une certaine prise de risque, de la part du Dr Surugue: il aurait préféré vous opérer un peu plus tôt, un peu moins lourd(e), un peu moins démusclé(e), un peu moins déprimé(e) surtout. Si votre handicap est assez marqué, les bénéfices potentiels justifient donc parfaitement le risque, risque qui, à un moment opportun, devient (bien) inférieur à celui d'une sédentarisation forcée. Si votre rhumatisme répond au traitement non chirurgical, et que vous êtes en mesure de marcher un bon "périmètre" sans canne, vous n'avez nullement besoin de prothèse de genou.

Voici certaines données destinées à vous aider à prendre la bonne décision en temps opportun:

1. Une fois atteint(e) de rhumatisme du genou confirmé, il y a très peu de chances d'amélioration spontanée ou par médecine alternative ou ostéopathie. Les chances de simple stabilisation ne se conçoivent qu'au prix d'une réduction de vos activités physiques L'aggravation, certes lente, est la règle: plus rapide en cas de genou arqué, plus longtemps tolérée en cas de genu valgum. Aucun type d'exercices physiques, de régime, de vitamines, de médecine alternative, ostéopathie ou d'oligo-éléments minéraux (calcium inclus) n'est susceptible à l'échelon individuel d'apporter un changement vraiment positif, même à moyen terme. Le port de gri-gris ou de bracelets de cuivre et l'ostéopathie seront également sans influence notable sur ce cours habituellement très lent du rhumatisme !

2. La cadence de la détérioration est variable - dans une large mesure - d'une personne à une autre. La douleur peut devenir en 6 mois intolérable chez une première personne à l'interligne articulaire relativement conservé, tandis qu'elle aura pu être supportée, pendant plusieurs années, chez une autre personne dont le degré d'usure articulaire sera considérablement plus marqué, sur les radios.

3. Si votre seuil de perception de la douleur est très élevé ou si vous êtres très stoïque, vous n'aurez sans doute jamais besoin de prothèse de genou, quelquesoit le degré d'usure de votre genou: attention cependant au risque de chute par instabilité et de fracture du col du fémur, même si vous avez conservé toute votre lucidité et vos réflexes au-delà de 87 ans: dans la série du Dr Surugue, un nombre de cas non négligeable de grands nonagénaires en très bonne santé par ailleurs a dû être opéré du genou, par prothèse totale, après avoir été en urgence opéré de la hanche, par prothèse ou clou-plaque (pas encore de cas d'enclouage de Enders à ce jour).

4. Vous pouvez être enclin à attendre dans l'espoir que la technique de la prothèse de genou va encore progresser dans l'avenir. Il faut savoir que la cadence des progrès dans ce secteur s'est stabilisée ou fortement ralentie depuis 20 ans. Il faut cependant évoquer cette possibilité, si vous êtes très actif ou si vous demandez beaucoup à votre genou et surtout si votre rhumatisme est discret et que vous pouvez vous en accommoder sans trop de difficultés au quotidien.

5. Plus de 96% des sujets - très sélectionnés (sauf les reprises déscellées ou instables de seconde main) - que le Dr Surugue a opérés de prothèse de genou, c'est à dire une très grande majorité, n'a présenté à ce jour aucune complication majeure, comme dans la plupart des autres séries d'ailleurs.

6. Les arguments contre la prolongation excessive d'une attente, en liste d'attente officielle ou non, seraient les suivants:

1. Plus longtemps le rhumatisme vous aura sédentarisé(e) ou condamné(e) à la “station assise,” plus faibles seront vos muscles (myocarde inclus), et plus rare et molle, la trame de vos os, sans parler d'une hypertension artérielle, d'un diabète ou d'une tendance dépressive, moins maîtrisables en raison de la sédentarité prolongée.

2. Si handicap et douleur sont rebelles au traitement non chirurgical, et si vous admettez que vous vous dirigez tôt ou tard vers une solution chirurgicale, vous arriverez rapidement à la conclusion qu'il y a encore plus de risques à tergiverser: complications du traitement médical, incluses, retentissement définitif sur le dos, les hanches, etc.. Pourquoi alors reculer encore d'une année ou deux, alors que vous pourriez pendant tout ce temps, profiter de l'existence sans douleurs: enfin, prendre une décision chirurgicale, en temps opportun, permettrait au Dr Surugue de vous proposer, près de 3 fois sur 4, une alternative à la prothèse de genou: l'ostéotomie jambière haute, après laquelle aucune restriction majeure d'activité physique n'est vraiment imposée et après laquelle la possibilité de s'agenouiller confortablement - important dans certaines cultures - est longtemps voire définitivement préservée.
   
   
3. Le risque enfin, nous l'avons vu, de chutes et de fracture du col du fémur à partir d'un âge certain: à cet âge, il y a malheureusement volontiers consensus pour ne pas restaurer par prothèse totale de genou, des genoux qui en sont devenus avec le temps, pourtant une indication majeure, et très efficace, si l'on ne tient pas compte uniquement de l'état civil et d'une stupide "maîtrise des dépenses de santé".