PROTHESE TOTALE DE HANCHE: CONCEPTION ET MATERIAUX

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Il existe d'assez nombreux modèles de prothèses de hanche à implanter à la disposition de l'opérateur.

La question de savoir quel est le meilleur modèle est encore débattue.
Chaque chirurgien retient le modèle qu'il pense être le meilleur ou simplement le modèle pour lequel, il pense avoir la formation appropriée.

La chose importante est d'admettre que le chirurgien qui doit vous opérer devrait être tout à fait à l'aise et bien familiarisé avec la technique opératoire employée pour poser l'implant retenu.
Chaque modèle de prothèse a en propre ses particularités chirurgicales et pose des problèmes qui ne peuvent être assimilés qu'avec l'expérience de nombreux cas.
Le Dr Surugue connaît par exemple des chirurgiens qui ne posent que des prothèses totales de hanche "cimentées", se refusant à admettre les résultats et les indications des prothèses sans ciment.
De plus, un grand nombre de chirurgiens de la hanche, obsédés par l'aura conféré dans le grand public par la "prothèse totale" se sont complètement désintéressés des indications de la chirurgie restauratrice, de type ostéotomie intertrochantérienne, ou pelvienne (Ganz), chirurgie, qui dans certaines bonnes indications, s'avère (bien) plus conservatrice.
Sur bien des points, on assiste à un lent rééquilibrage entre les différentes indications et techniques.

Quand l'implant présente des pièces en plastique, il s'agit de polyéthylène à haute densité (PEHD). Ce matériau a une résistance remarquable à l'usure. Couplé au métal, l'usure serait inférieure à un tiers de millimètre par an. Cette usure serait encore plus faible en regard de tête du fémur en céramique. La recherche s'efforce en parmanence de mettre au point des polyéthylènes dont le taux d'usure serait encore abaissé. Le "ciment à os" est aussi une matière plastique: c'est le méthacrylate de méthyle ou "plexiglass".

Le mot céramique,

pour la plupart des gens évoque la "poterie".
Il n'en est rien.
Une céramique est un oxyde de métal.

Deux variétés de céramiques sont utilisées, tant pour la tête du fémur que pour l'insert du cotyle: l'alumine et le zirconium. Le taux d'usure du plastique contre la céramique serait trois à quatre fois plus lent. En raison de leur coût, les pièces de céramique seraient réservées habituellement aux sujets jeunes ou actifs à longue espérance de vie. Il arrive, rarement en 2001, qu'une pièce de céramique se fracture, imposant une "reprise" de la prothèse, afin de remplacer la pièce brisée et sans doute aussi son vis-à-vis. A ce jour, le Dr Surugue, s'il n'a pas eu à reprendre de prothèse totale de hanche à couple céramique-céramique, a l'impression que le taux de luxation avec ce couple, en particulier sur des hanches démusclées de longue date est une peu moins exceptionnel.

Les parties métallique de la prothèse sont faites de Chrome-cobalt ou de Titane. Il n'y a cependant pas accord sur le meilleur choix, ici non plus. Dans certaines indications, chacun présente des avantages ou inconvénients respectifs: le titane pour peu qu'il soit scellé par du "ciment" serait cause d'un taux élevé d'échecs. Le cobalt-chrome - Vitallium (utilisé pour l'AML), est aussi utilisé dans la fabrication d'implants orthopédiques depuis près de 60 ans et comme nous l'a enseigné très vite, notre Maître le Professeur Jean Cauchoix, est extrêmement bien toléré par l'organisme..

Un petit détail concernant ceux qui passent souvent par l'aéroport international de Pôle Caraïbes pour entrer ou sortir du "département" de la Guadeloupe, la pièce métallique peut au contrôle de police déclencher l'alarme sonore: c'est le cas pour près d'un(e) opéré(e) sur 3.
Le Dr. Surugue vous fournit avec ce manuel un schéma sous forme de carte sous plastique reproduisant la radio de votre prothèse à montrer au responsable de la sécurité.

Le problème posé à la recherche fondamentale en matière de conception d'implants articulaires est celui que pose l'usure du couple métal sur plastique ou de tout autre couple (alumine/alumine, etc.).

L'organisme humain semble très bien tolérer ces pièces synthétiques,

mais mis au contact des micro-particules de métal, plastique ou autre matériau,
sa réaction est négative
et peut mener au déscellement de l'implant et à la perte de substance osseuse,
même en cas de prothèse conçue pour être "ostéointégrée" sans "ciment".

La question suivante n'a pas encore été posée au Dr Surugue: quel est le poids de la prothèse de hanche ?
Ce poids est compris entre 200 et 600 grammes, selon la taille retenue pour vous.

Schéma de prothèse totale de hanche.